DRG醫(yī)保控費系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標,需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態(tài)調整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究,并將疾病的診療手段考慮進分組因素中,避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測,并在實踐過程中不斷調整與改進。醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。重慶醫(yī)院醫(yī)??刭M軟件
醫(yī)療信息化不斷提升,從外部準備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時,醫(yī)療信息化的建設也是如火如荼的發(fā)展,以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經很高,各方面的底層數(shù)據已經比較完備,這就為醫(yī)??刭M的信息化準備良好的客觀條件;我國醫(yī)療體制“委托-代理”關系的從無到有,從小到大,各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關系逐步理順,具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經確立。醫(yī)保控費信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的方式,而其中“醫(yī)?!笔乔藙诱w醫(yī)療體制變革的杠桿。醫(yī)保控費系統(tǒng)操作教學醫(yī)??刭M系統(tǒng)結果分析功能包括違規(guī)單據統(tǒng)計。
建立科學的支付標準是醫(yī)保支付制度變革的關鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標準支付,按照什么樣的數(shù)量標準支付,按照什么樣的質量標準支付,構成了醫(yī)保支付標準體系的基本內容。應當以“平均先進”為原則,確定各類支付項目的價格標準,包括藥品的價格支付標準、診療項目的價格支付標準和服務項目的價格支付標準。各類支付項目(包括藥品、診療、服務等項目)的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定,使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構之間在服務數(shù)量、服務質量和服務規(guī)范等方面具有可比性,并據此測算出不同醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價值的高低以及應補償?shù)尼t(yī)?;饠?shù)額的大小(按價值論價格,獎優(yōu)罰劣)。通過以上變革,有利于實現(xiàn)“由經驗付費向科學付費”跨越,有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價”的良性支付機制。
醫(yī)??刭M系統(tǒng)好處有哪些?根據診療過程,實現(xiàn)事前提醒、事中干預、事后分析的全流程監(jiān)管,同時實現(xiàn)實時監(jiān)控醫(yī)?;鸷侠砘褂们闆r。利用醫(yī)療費用智能審核知識庫、醫(yī)療費用實時監(jiān)控、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)療費用事后審核、異常住院行為判定、基金收支中長期預測、基金變動風險因子量化評估、短周期基金支出預測系統(tǒng)等技術手段針對限制用藥、頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度用藥、不合理入院、分解住院等提供了針對性的監(jiān)控手段。事中管理人員還能監(jiān)控具體科室對醫(yī)保政策執(zhí)行情況,對違規(guī)行為做到及時糾正, 減少醫(yī)院的經濟損失,對可疑行為做有效及時的提醒,提高醫(yī)院的管理水平。事后的大數(shù)據分析,可以分析醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員、管理人員對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和效果。醫(yī)??刭M系統(tǒng):精細化和市場化是主旋律。
為了減少不必要的醫(yī)療支出,高效滿足更多人的醫(yī)療需求,醫(yī)??刭M成了新醫(yī)改的重要目標和方向之一。不少人好奇,醫(yī)??刭M是什么意思?對公司的影響有哪些?醫(yī)保控費是國家的一項長期政策,主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長期存在的“虛高的價”。為此,我國醫(yī)保推出了帶量采購、多元復合支付方式等舉措。在醫(yī)??刭M的背景之下,藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購方面,如果不中標,可能會影響企業(yè)生存;如果中標,則面臨成本的壓力。藥企會發(fā)現(xiàn),公司效益與利潤會較以往有所縮水。醫(yī)??刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預測。萊文Level醫(yī)保內控系統(tǒng)操作方法
醫(yī)??刭M適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。重慶醫(yī)院醫(yī)??刭M軟件
醫(yī)??刭M系統(tǒng)相關事項:新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網加時代,醫(yī)院的信息化建設已經成為成本控制非常重要的手段,通過信息化建設可以提升醫(yī)院的工作效率,簡化各項流程,能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時也能為醫(yī)院決策提供及時的支持。以醫(yī)保控費信息化為基點,既可以對醫(yī)院的各種費用及醫(yī)生治方行為等進行分析,為醫(yī)療變革提供基礎數(shù)據支撐,又可以通過信息化系統(tǒng),對醫(yī)院進行激勵或懲罰,對執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院,可以實行必要的獎勵,擴大其結余金額,對于醫(yī)療費用造假甚至騙保的醫(yī)療單位,嚴重的可取消其定點醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使**少跑路,實現(xiàn)“網上辦或自助辦”,實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī),大幅提高了患者的就醫(yī)體驗,提升了患者滿意度。重慶醫(yī)院醫(yī)??刭M軟件