醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，管好用好有限的醫(yī)?；?，確?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)?；鸬暮侠碇С觯膊皇呛?jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的適度增長(zhǎng)，而是把有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希粩嗵岣哚t(yī)?；鹗褂眯剩鰪?qiáng)醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)?；鸲嗔司投嘀Ц叮t(yī)?；鹕倭司蜕僦Ц?，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認(rèn)為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價(jià)值支付”的變革原則?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬?duì)參?；颊叨缘模傲磕苤Ц丁笔窍鄬?duì)醫(yī)?；鸲缘模鞍磧r(jià)值支付”是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的。醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。安徽中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過(guò)信息技術(shù)手段，更精細(xì)化的管控醫(yī)?；鸬闹С?。人社部希望通過(guò)嵌入式的監(jiān)控軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)?？刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷方升級(jí)到支付方。醫(yī)?？刭M(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后，是保險(xiǎn)（社保、商保）在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)銷方，開(kāi)始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費(fèi)起步，逐步升級(jí)為通過(guò)自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保基金運(yùn)行規(guī)范？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任，確保內(nèi)控和管理有效落實(shí)，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位，通過(guò)實(shí)施分離措施，明確細(xì)化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)。三是開(kāi)展內(nèi)控自查，運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果促進(jìn)管理提升，監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)，是內(nèi)部控制得以有效實(shí)施的重要保障。通過(guò)日常監(jiān)督檢查，查找內(nèi)控實(shí)施過(guò)程中存在的突出問(wèn)題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行限時(shí)整改，推動(dòng)內(nèi)控工作質(zhì)量進(jìn)一步提升。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3、事前控制是指通過(guò)以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)?？刭M(fèi)市場(chǎng)。我國(guó)下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式。

為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)保控費(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。不少人好奇，醫(yī)?？刭M(fèi)是什么意思？對(duì)公司的影響有哪些？醫(yī)保控費(fèi)是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期政策，主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對(duì)于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過(guò)度的量”，更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”。為此，我國(guó)醫(yī)保推出了帶量采購(gòu)、多元復(fù)合支付方式等舉措。在醫(yī)保控費(fèi)的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購(gòu)方面，如果不中標(biāo)，可能會(huì)影響企業(yè)生存；如果中標(biāo)，則面臨成本的壓力。藥企會(huì)發(fā)現(xiàn)，公司效益與利潤(rùn)會(huì)較以往有所縮水。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷中的各種欺騙就醫(yī)行為。安徽中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)。安徽中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀：隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，**健康意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療資源需求提升，而國(guó)家對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的使用控制日漸嚴(yán)格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營(yíng)醫(yī)院的大量涌現(xiàn)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時(shí)在競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多主動(dòng)權(quán)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、支付方式不合理、弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)院成本控制可以從采用國(guó)際通用的DRG付費(fèi)方式、加強(qiáng)藥品及醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)鏈系統(tǒng)、加大信息化建設(shè)力度三方面著手。安徽中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件